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正文:
胃黏膜生理 (Gastric Mucosal Physiology)
胃酸的分泌 (ACID SECRETION)
胃酸(hydrochloric acid)分泌分為三期:
(1) 頭部期:由迷走神經(jīng)傳遞主導(dǎo),藉由視覺、味覺、嗅覺、以及咀嚼和吞嚥食物的方式引起。
(2) 胃部期:藉由胃的擴(kuò)張動作,以及胃竇腺內(nèi)分泌細(xì)胞【稱為G細(xì)胞】所分泌的胃泌素(gastrin)所主導(dǎo)。
(3) 腸道期:食物經(jīng)過消化的蛋白質(zhì)進(jìn)入小腸后,會分泌一種和胃泌素不同的多勝肽(polypeptide)。
黏膜的保護(hù) (MUCOSAL PROTECTION)
當(dāng)分泌速度達(dá)到高峰時(shí),胃內(nèi)的氫離子濃度可高達(dá)血液和組織內(nèi)的三百萬倍!因此,胃得靠黏膜屏障(mucosal barrier)來保護(hù)胃黏膜,以免自我消化(autodigestion):
(1) 分泌黏液:胃和十二指腸表面的一層黏液對氫離子的擴(kuò)散系數(shù)只有水的四分之一!此外,胃腺所分泌含有酸和胃蛋白酶的液體,可快速穿過表面黏液層直接進(jìn)入胃內(nèi),而跳過表面的上皮細(xì)胞。
(2) 分泌重碳酸鹽:胃和十二指腸的表面上皮細(xì)胞,會分泌重碳酸鹽進(jìn)入細(xì)胞和黏液里,在接近細(xì)胞表面處形成酸堿值中性的微小環(huán)境。
(3) 上皮屏障:細(xì)胞緊連(tight junction)可防止氫離子往回?cái)U(kuò)散。萬一上皮被破壞,細(xì)胞會沿著暴露的基底膜(basement membrane)缺口進(jìn)行修補(bǔ)并迅速恢復(fù),以維持上皮屏障的完整性。
(4) 黏膜血流:提供上皮細(xì)胞氧氣、重碳酸鹽和養(yǎng)份,并將回流的酸移除掉。
當(dāng)黏膜屏障被破壞時(shí),黏膜肌層(muscularis mucosa)可將傷害降到最低。如果只是破壞淺層黏膜,那么幾小時(shí)到幾天內(nèi)就可以癒合。如果黏膜下層也遭受破壞時(shí),就需要幾個(gè)星期的時(shí)間才能完全癒合了。雖然這些保護(hù)作用仍不完美,但如果沒有這樣的保護(hù),我們的胃壁就會和我們吞下的食物一樣,被胃酸消化掉了!
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