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正文:

顯微鏡尿檢的主要注意事項(xiàng)以及尿檢報(bào)告怎么看_尿檢報(bào)告看不懂

表 尿液顯微鏡檢查成分的正常值（林 康之）  

	高倍視野	尿 1 ml	24小時(shí)總計(jì)
紅血球數(shù) 白血球數(shù) 上皮細(xì)胞數(shù) 圓柱體	（1個(gè)/4~7視野）以下 （1~2個(gè)/4~7視野）以下 （1個(gè)/10視野）以下 （1個(gè)/20視野）以下	1,000個(gè)以下 1,500個(gè)以下 500個(gè)以下 100個(gè)以下	100~200萬(wàn)個(gè) 200~300萬(wàn)個(gè) 50~100萬(wàn)個(gè) 6~20萬(wàn)個(gè)

尿液顯微鏡檢查異常所顯示的病態(tài)

  尿液顯微鏡檢查成分病理性變動(dòng)的情況，其主要的病態(tài)，匯總在(圖2) 。關(guān)于其異常所見(jiàn)，將詳述于后。

1)  白血球數(shù)增加（膿尿）

  尿液顯微鏡檢查中多形核白血球(PMN)增加的時(shí)候，通稱為膿尿(pyuria)，并分為顯微鏡膿尿及肉眼性膿尿。所謂狹義的膿尿，是指肉眼性的膿尿，尿液出現(xiàn)明顯的混濁。顯微鏡性膿尿大都為內(nèi)科性的尿路感染，特別是腎盂腎炎時(shí)可看到，而在輕微程度的下部尿道感染癥也可看到。肉眼性膿尿大多數(shù)出現(xiàn)在泌尿科疾病的時(shí)候。

  在尿道感染的時(shí)候，對(duì)于腎盂腎炎，或者是下部尿道感染癥的鑒別在臨床上極為重要，以往是應(yīng)用S-M染 色法和免疫熒光染色法。亦即，用S-M染色法時(shí)如果觀察到輝細(xì)胞（glitter cell)，則腎盂腎炎的可能性非常高，但這由于只是看到活動(dòng)性較高的白血球而已，現(xiàn)在并沒(méi)有將這種情況看成很重要。另一方面，使用標(biāo)識(shí)抗人類球蛋白的免 疫熒光染色法由于可將沈渣中的細(xì)菌染色，腎臟感染病灶而來(lái)的細(xì)菌被免疫球蛋白（抗體）被覆，顯示熒光陽(yáng)性。由此可理解這是腎臟的局部免疫防御反應(yīng)的結(jié)果。

2)  圓柱的增加（圓柱尿，cylinderuria)

  根據(jù)型態(tài)學(xué)，圓柱體可區(qū)分為以下種類：即玻璃圓柱，顆粒圓柱，脂肪圓柱，紅血球圓柱，白血球圓柱，上皮細(xì)胞圓柱，蠟樣圓柱，細(xì)菌圓柱等。同時(shí)，有時(shí)也會(huì)有 被色素染色的情形發(fā)生。例如，血液圓柱（血色素尿），膽紅素著色圓柱（膽紅素尿）。在血色素尿及血色素沉著癥時(shí)，可看到含有Hemosterine的圓柱。在正常尿中有時(shí)可零散的發(fā)現(xiàn)玻璃圓柱，除此之外的圓柱明顯增加的時(shí)候，可強(qiáng)烈懷疑腎實(shí)質(zhì)的病變。

  圓柱和細(xì)胞成份共存的時(shí)候，提供了鑒別腎臟，尿道系統(tǒng)疾病的重要情報(bào)（表-3):  

表-3 主要的尿路疾病和尿液顯微鏡檢查所見(jiàn)  

	紅血球	白血球	上皮細(xì)胞	圓柱	尿蛋白
腎      炎	+++	±	+	++	++~+++
腎綜合病征	±	±	+	+++	+++
尿道結(jié)石	+++	±	+	-	±~+
尿道感染癥	±	+++	+++	±	±~+

  近年來(lái)由于各種簡(jiǎn)易生化學(xué)檢查陸續(xù)開(kāi)發(fā)出，除了圓柱外，有些檢查也可以替代尿液顯微鏡檢查。例如：紅血球→潛血反應(yīng)，白血球→白血球脂脢，蛋白定性，細(xì)菌→TTC或是亞硝酸鹽試驗(yàn)等。

3)  病態(tài)結(jié)晶的出現(xiàn)

  由于多數(shù)的結(jié)晶在正常尿中可被發(fā)現(xiàn)，因此有必要了解酸性尿或堿性尿結(jié)晶的形狀。此外，在重度的肝臟疾病可發(fā)現(xiàn)胱胺酸（cystine）和酪胺酸（tyrosine)。由于胱胺酸（cystine）和尿酸很容易搞錯(cuò)，在未確認(rèn)之前，應(yīng)懷疑為胱胺酸尿。同時(shí)，近年來(lái)溶解性高的磺胺劑陸續(xù)開(kāi)發(fā)出，有時(shí)尿中會(huì)出現(xiàn)磺胺劑的結(jié)晶。又有些造影劑的結(jié)晶也會(huì)出現(xiàn)，但是由于其顯示出特有的外觀及高比重，因此很容易鑒別�？偠�言之，尿中的結(jié)晶對(duì)診斷而言并不怎么重要。

1）顯微鏡尿檢的常規(guī)檢查

    取新鮮尿充分?jǐn)嚢韬�，注入離心管10-12ml，在一定條件下（1,500轉(zhuǎn)，5分鐘）離心后，輕輕的將管內(nèi)的尿液倒掉，將管底殘余的部份充分混合均勻，取1滴至于顯微鏡的顯微玻片上，在覆蓋上蓋玻片做鏡檢。如果操作過(guò)程不正確的話，將無(wú)法取得良好的檢查結(jié)果。因此必須嚴(yán)格遵守以下各點(diǎn)：

顯微鏡尿檢的主要注意事項(xiàng)

采用新鮮尿。 使用干凈的采尿容器。 正確的制作尿液顯微鏡檢查標(biāo)本。 1）使用干凈的顯微玻片 2）正確的遵守離心條件。 3）正確的制作沈渣浮懸液。 4）正確的覆蓋蓋玻片 正確的操作顯微鏡 1）調(diào)降聚光器。 2）縮小光圈。 3）輕敲蓋玻片，使沈渣成份動(dòng)一動(dòng)。 4）調(diào)整焦距。 5）先用低倍率掃瞄后，再用高倍率計(jì)數(shù)。 檢查尿液顯微鏡檢查成份，鑒定技術(shù)要十分熟練。

   一般而言，觀察尿液顯微鏡檢查，以1視野（400X）幾個(gè)，1視野多數(shù)（20-30個(gè)以上），數(shù)視野幾個(gè)，全視野幾個(gè)，等方式來(lái)表示觀察結(jié)果。但有時(shí)以隨時(shí)尿用直接計(jì)數(shù)板來(lái)計(jì)數(shù)，也有采集夜間12小時(shí)的尿以Addis計(jì)數(shù)法做定量的計(jì)數(shù)。

2）尿液顯微鏡檢查的特殊染色法

有很多種染色法可以應(yīng)用，而臨床上較有意義的染色法有下列幾種：

Papanicolaou染色法  為了觀察尿液顯微鏡檢查中的腫瘍細(xì)胞，而采用此法。當(dāng)然也有人用Giemsa染色法，Hematoxyline染色法。

Berlin blue染色法  主要用來(lái)觀察沈渣細(xì)胞成分中的Hemasterine。

免疫熒光染色法  利用人類免疫球蛋白（特異抗體）來(lái)被覆沈渣中的細(xì)菌，再利用標(biāo)識(shí)抗人類球蛋白抗血清來(lái)做檢查。

Sternheimer-Malbin染色法  目前使用最廣的染色法，用來(lái)觀察沈渣中的輝細(xì)胞（Glitter cell)。

尿液顯微鏡檢查成分的由來(lái)

  尿是以血液為原材料經(jīng)由腎臟過(guò)濾，再吸收而生成的產(chǎn)物。依序經(jīng)由腎盂à輸尿管à膀胱à尿道等尿路系統(tǒng)而排出體外。然而在男性，于尿道中有時(shí)會(huì)混入精液，前列腺分泌物。而女性在尿道口附近會(huì)混入外性器分泌物及糞便等。（圖1）

　腎前性成份  在腎絲球體基底膜正常的時(shí)候，固態(tài)成分無(wú)法進(jìn)入腎絲球體濾液中。只有溶解于血漿水分中的成分含在濾液中，由于尿的pH，尿中鹽類濃度，濃縮，及外圍溫度的變化會(huì)導(dǎo)致成份析出。這就是尿液顯微鏡檢查中的結(jié)晶。此外，在腎綜合病征(nephrotic symdrom)，血中的脂肪移行至尿中，因此尿中可觀察出脂肪滴。

　尿路由來(lái)成份  由腎臟到尿道等病灶部位而來(lái)的紅血球，白血球，腫瘍細(xì)胞，混入尿中的狀況。圓柱體是在腎小管內(nèi)腔，尿中蛋白（特別是Tamm-Horsfal糖蛋白）形成膠狀，內(nèi)部又混入一些其他的成份，以腎小管為鑄型所生成的物質(zhì)。這些物質(zhì)隨著尿流排泄至尿中。細(xì)長(zhǎng)的圓柱體是在腎小管形成，而粗大的圓柱則在集合管處生成的。圓柱的碎片有時(shí)很容易和黏液系等混淆，因此在外型的鑒別必須非常小心。  上皮細(xì)胞主要以小圓形細(xì)胞和扁平上皮細(xì)胞為主，小圓形細(xì)胞主要由腎臟而來(lái)，一般正常尿不含此物，然而扁平上皮細(xì)胞其主要的來(lái)源為尿道，外陰部，有時(shí)由膀胱而來(lái)，在正常尿中可見(jiàn)到。

　外來(lái)性成分  細(xì)菌，真菌，原蟲(chóng)等微生物幾乎都是由尿道或尿道口周邊部位侵入而混入尿中。  有時(shí)造影劑或異物在有意或無(wú)意中混入的情況也會(huì)發(fā)生。

　正常尿中如表2所示含有少數(shù)的固態(tài)成份，但是必須要考慮各種條件所造成的影響。

 

出自http://www.bjsgyq.com/北京顯微鏡百科